Cardiomyopathie obstructive (CMO) / Cardiomyopathie hypertrophique (CMH)

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Cardiomyopathie obstructive (CMO) / Cardiomyopathie hypertrophique (CMH)

Pour commencer, voici la liste des races de chats susceptibles d'être atteints ou de développer une cardiomyopathie :

- le Maine Coon
- le Sphynx
- le Chartreux
- le British Shorthair
- Le Chat des forêts Norvégiennes
- Le Burmese
- L’Américain à poil court

Les autres races ont une représentation similaire à l’Européen (Scottish fold, Persan, Sibérien, Siamois) ou sont moins sensibles à la maladie (Sacré de Birmanie, Devon rex, Abyssin, Oriental, Singapura)


Cette fiche a pour but de répondre aux principales questions posées par certaines maladies cardiaques : la cardiomyopathie obstructive (CMO) et la cardiomyopathie hypertrophique (CMH). Certaines races seraient plus prédisposées que d'autres dont le maine coon, mais aussi l'européen... Sachant qu'ici les développements ont été faits à l'intention des maines coons.

Mon opinion est que les informations ci-dessous sont quand même davantage orientées vers les éleveurs que les particuliers... mais constituent tout de même, pour ces derniers, d'élements de réponse pour répondre à certaines questions qu'ils peuvent se poser... et dont on imagine leur détresse lorsqu'ils apprennent que leur petit protégé est atteint de l'une de ces maladies!

Le texte ci-dessous a été élaboré par le docteur C. Amberger. Il souhaite que les informations communiquées soient diffusées le plus largement possible pour être lues aussi bien par les éleveurs et les particuliers dont leur animal serait concerné par l'une de ces maladies. Il est stipulé par ailleurs que ce texte est libre de tout droit de reproduction. Au nom de nos petits amis à 4 pattes, je l'en remercie vivement.

Ce texte a été élaboré en collaboration avec le groupe Suisse de cardiologie Vétérinaire (président, Dr. T. Glaus, DACVIM/DECVIM), compte rendu du séminaire de travail du 20 juin 2004, et représente l’avis des experts présents (Drs Amberger, Glardon, Glaus, Hagen, Hauser, Jenny, Kovacevic, Schröter, Riesen)

Qu’est-ce que la cardiomyopathie hypertrophique?

Les CMO et CMH sont des maladies génétiques caractérisées par un épaississement des parois du coeur au détriment des cavités internes.

Coeur normal : l’épaisseur des parois est plus petite que la dimension interne.
Coeur hypertrophique :les parois sont fortement épaissies au détriment des cavités internes.

La cardiomyopathie hypertrophique est, chez l’homme, un des grands responsables de la mort subite chez le jeune adulte. Le complexe CMO/CMH est la maladie cardiaque la plus courante chez le chat, avec une recrudescence particulière chez le Maine Coon.

L’épaississement progressif de la musculature cardiaque se traduit d’abord par un agrandissement des muscles papillaires, puis de l’intégralité du myocarde des ventricules. Si le chat est porteur du gène responsable de cette maladie dès la naissance, il ne développera la maladie qu’en fin de croissance, vers 2 ans pour le mâle et 3 ans pour la femelle. Lors de l’apparition de symptômes cliniques causés par l’insuffisance cardiaque, il est souvent trop tard pour traiter le chat de manière efficace.

Quelle est la cause de CMO/CMH chez le chat ?

Le rôle de l’hérédité dans la genèse de cette maladie a été mis en évidence chez le Maine Coon (Kittleson et al. Circulation, 1998), ou la transmission familiale a été mis en évidence.

Il existe malheureusement plusieurs mutations de la protéine contractile des muscles cardiaques (myosine). La myosine mutée ayant une activité réduite, l’hypertrophie cardiaque est un phénomène compensatoire visant à essayer de maintenir un débit cardiaque normal.

L’hypertrophie des muscles cardiaques peut également être causée par d’autres maladies, comme l’hypertension artérielle et hyperthyroïdisme. Si la CMH/CMO est une maladie primaire, l’hypertension et l’hyperthyroïdisme causent un épaississement de la musculature cardiaque secondaire à un problème circulatoire. Le diagnostic de CMO/CMH génétique chez un chat âgé de plus de 5 ans ne devrait se faire qu’après exclusions des autres causes possibles.

Est-ce que la CMO/CMH est génétique ?

Les nombreuses mutations (130 à ce jour) de plusieurs gènes (10) sur plusieurs chromosomes différents ont été découvertes chez l’homme. Chez le chat, la transmission dominante autosomale a été confirmée, avec une expression variable, ce qui signifie que la présence d’un seul gène anormal chez un des parents est suffisante pour être transmise aux descendants. Il est également possible de trouver des porteurs génétiques qui ne développent pas la maladie. Un chaton peut donc être testé positif même si ses deux parents ont été déclarés négatifs. L’expression clinique de la maladie est très variable, certains animaux seront grièvement touchés, d’autres de manière beaucoup plus discrète, et certains ne seront pas affectés alors qu’ils pourront transmettre le gène mutant.

Le mode de transmission est le suivant : les mâles et les femelles sont affectés de manière égale, chaque animal développant la maladie l’a acquis de l’un de ses deux parents (ou des deux) et va transmettre le gène anormal à la moitié de sa descendance.

Existe-t-il une origine alimentaire à la CMO/CMH ?

Aucune cause nutritionnelle n’a été mise en évidence à ce jour chez le chat ou l’homme. De même, aucun ajout alimentaire (taurine, carnitine, vitamines, etc..) ne permet de soigner la CMH.

Comment la CMO/CMH est-elle diagnostiquée ?

La CMO/CMH est mise en évidence par un examen cardiaque aux ultrasons (échocardiographie). Si l’échocardiographie effectuée par un spécialiste est un bon moyen de dépistage des formes avancées de CMO/CMH, la détection des formes minimes ou en évolution reste très difficile. Idéalement, l’examen cardiaque devrait être fait par un spécialiste en cardiologie (DACVIM ou DECVIM-CA).

D’autres examens permettent de confirmer la présence d’une hypertrophie cardiaque comme la radiographie ou l’électrocardiogramme (présence fréquente d’arythmies cardiaques)

Chez le chat plus âgé, la mesure de la pression artérielle ainsi qu’un test sanguin de la glande thyroïde est indiqué afin d’exclure la présence d’une hypertrophie cardiaque secondaire à une autre maladie.

Les tests de dépistage sanguins (génétiques) ou biochimiques (myoglobine, troponines, ANP/BNP) n’ont pas donnés les résultats escomptés à ce jour. Il ne peuvent être utiles que pour confirmer une forme avancée de la maladie, visible également sur les radiographies thoraciques et ne sont absolument pas un indicateur précoce de la mutation, spécialement les troponines cardiaques qui n’augmentent qu’en stade terminal de la maladie

A partir de quand, et à quel intervalle les chats doivent-ils être testés ?

Lorsqu’un chat présente des signes cliniques (difficulté respiratoire, souffle cardiaque, thrombose et embolie périphérique), il devrait obligatoirement être contrôlé.

Les tests des chats pour un programme d’élevage sont plus délicats. L’échocardiographie n’est pas un instrument parfait. Certains animaux avec une expression modérée de la maladie pourraient ne pas être décelés, particulièrement si le matériel utilisé ou la formation de l’examinateur ne sont pas adéquats.

Comme la CMO/CMH est une maladie se développant plus ou moins rapidement, un examen unique ne garantit pas que le chat ne développe pas d’hypertrophie 6 mois ou une année après.

Si un test positif est fiable à 100%, il n’en est pas de même pour un test négatif.

Les chats d’élevage devraient probablement avoir un dépistage annuel pendant leur période de reproduction, malgré les frais élevés de ce mode de dépistage.

De même, tout animal décédé de manière inexpliquée devrait être autopsié, afin de confirmer l’origine cardiaque du décès (d’autres causes sont également possible), et ne pas condamner inutilement les parents et la descendance à cause d’un autre problème (infectieux, traumatique, autre..)

Quel est l’âge adéquat pour les tests CMH ?

Chez le Maine Coon, la majorité des mâles touchés auront des signes décelables à l’échographie à l’âge de 2 ans et la majorité des femelles à l’âge de 3 ans.

Bien qu’il n’y ait pas de consensus actuel sur l’âge minimal, les experts du groupe suisse de cardiologie vétérinaire recommandent d’attendre l’âge de 18 mois pour faire les tests CMH

Pour faire de tels tests, il faut bien évidemment s'adresser à un vétérinaire spécialisé dans cette maladie, sachant que les écoles vétérinaires, en France ou ailleurs dans le monde, sont en principe équipés des matériels à la pointe de la technologie.

En Suisse : Facultés de médecine vétérinaire :
Tierspital Zürich, Département de cardiologie
(Directeur : Dr Tony Glaus DECVIM/ACVIM)
Tierspital Bern, Département de cardiologie
(Directeur : Prof. C.W. Lombard)
Centre référé en imagerie à Genève
(Dr Chris Amberger DECVIM, Dr Val Schmid DECVDI) 022 734.42.48

Que dois-je faire si mon chat est atteint de CMH ?

Les chats dépistés positifs à la CMO/CMH devraient être retirés de l’élevage, et toute la descendance contrôlée afin d’éviter la dissémination du gène muté. Statistiquement, 50% des portées obtenues avec un chat malade seront porteurs du gène.

Les parents d’un chat dépisté positivement devraient également être contrôlés, puisque l’un des deux (ou les deux) est porteur de la mutation.

Traitement de la cardiomyopathie hypertrophique :

A l’heure actuelle, il n’existe aucun traitement permettant de guérir la CMH/CMO.

Si l’hypertrophie de la musculature cardiaque est le résultat d’une autre maladie, le traitement de la maladie primitive va améliorer spontanément la fonction cardiaque.

L’hypertrophie de la musculature cardiaque empêche une fonction normale du cœur. Plusieurs médicaments sont souvent nécessaires afin d’empêcher le développement d’une insuffisance cardiaque définitive. Les options de traitement dépendent de l’état clinique de l’animal, ainsi que du type de cardiomyopathie rencontré.

Le traitement cardiaque devra à la fois améliorer le travail du cœur, réduire la charge cardiaque afin d’éviter l’apparition d’œdème et prévenir le risque d’embolie périphérique. Si un chat présente des signes sévères d’insuffisance cardiaque ou de paralysie/parésie d’un membre, un traitement en urgence sera indispensable. Le pronostic de la maladie est alors très sombre.

Le stade du développement de cardiomyopathie hypertrophique est déterminant pour le choix du traitement. Si un animal en stade précoce ne présente aucun symptôme, une forme avancée de la maladie est généralement associée à de nombreux signes cliniques.

La qualité de vie de l’animal est le facteur le plus important en ce qui concerne la décision de traiter ou d’endormir, selon les possibilités de confort que nous pouvons lui offrir.









Chris Amberger, Dr Med Vet, DECVIM-CA(Cardiology) http://esvc.ch/
Inspiré de "Feline Hypertrophic Cardiomyopathy: Advice for Breeders, from M D. Kittleson, R. Gompf et S. Little, www.winnfelinehealth.org"

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Les maladies cardiaques et leurs traitements

On peut dire que la cardiomyopathie hypertrophique (CMH) est la maladie cardiaque la plus répandue parmi les chats. Cette maladie empêche le cœur de remplir son travail de "pompe" et privant le chat d’oxygène et ralentissant l'assimilation et le transport de nutriments essentiels. Elle semblerait atteindre davantage les Maines Coons et les Americans Shortairs, mais si on y regarde de plus près, les statistiques montrent qu’une large majorité des races de chats âges de 2 à 5 ans sont concernées par la maladie, y compris les européens (ou les chats de maison). Pour ces derniers, cela s'explique par le fait du hasard des croisements... il est impossible de reconstituer leur réelle généalogie...

A savoir :

- Certaines affections secondaires comme l’hyperthyroïdie, l’insuffisance rénale chronique (IRC) et l’hypertension peuvent provoquer la cardiomyopathie hypertrophique.
- La maladie liée à la présence de vers du cœur peut aussi conduire à un arrêt cardiaque et dans certains cas a une mort subite.

Symptômes :

Malheureusement, les symptômes des maladies cardiaques varient selon les chats. Certains chats peuvent se comporter normalement et n'avoir aucun signe apparent. D'autres peuvent au contraire s'isoler (se cacher), ou réclamer davantage d'attentions. C'est selon le caractère de chaque animal. On relève cependant quelques constantes (plus ou moins marquées, toujours selon le comportement adopté par l'animal et le degré d'atteinte :

- Difficultés à respirer, souvent accompagnées de/ou :
- toux,
- perte d’appétit,
- de léthargie,
- et d’une paralysie des pattes arrière.
- Certains peuvent même perdre connaissance.

Quelle conduite tenir :

Le vétérinaire écoute le coeur à l'aide d'un stétoscope pour relever d'éventuelles anomalies du rythme cardiaque et de sa fréquence. S'il relève des anomalies, il conseillera ou fera pratiquer un électrocardiogramme (pour vérifier l'activité électrique du coeur), une radio (pour évaluer la taille ou la forme du coeur), ou une échographie cadiaque (vérification du fonctionnement et structure de la "pompe").

Comme on l'a vu précédemment, des analyses de sang devront être faites afin d'éliminer l'existence d'éventuelles maladies, qui pourraient générer des troubles cardiaques (hyperthyroïdie, hypertension,...etc...).

Traitements

Il n'existe actuellement aucun traitement pour guérir un chat atteint de CMH. Pour l'instant les traitements mis en place visent à améliorer :

- le fonctionnement du coeur,
- réduire la formation de caillots sanguins,
Attention : il faut être très vigilant à propops des caillots de sang car c'est très grave et douloureux pour le chat. Quand le diagnostic sur la présence de caillots est fait, le chat ne pourra vivre que quelques mois s'il ne reçoit pas le traitement approprié !
- prévenir les dommages musculaires,
- associé aux médicaments, un régime alimentaire contenant peu de sel (sodium) peut être mis en place (prévention de rétention d'eau),
- des diurétiques, pour réduire le risque d'accumulation d'eau dans les poumons,
- des vaso-dilatateurs peuvent également être prescrits pour aider les vaisseaux sanguins à se dilater et donc améliorer le fonctionnement du coeur,
- prescription d'un médicament pour réduire la fréquence cardiaque pour permettre une augmentation de la quantité de sang pompée et ainsi en amener un volumer plus important au reste dans l'organisme et les autres organes...

Il y a des traitements de référence, mais ils doivent forcément être adaptés à chaque chat, selon la manière dont chacun réagit... Le vétérinaire mettra en place celui qui correspondra le mieux à la situation et à l'état de santé général de votre petit compagnon.

En complément du traitement, la ration quotidienne peut être enrichie en oméga 3 (acide gras essentiel que l'on trouve dans l'huile de poisson -huile de foie de morue par exemple- et dans l'huile de lin), environ 1/4 cuillère à thé (donné directement ou ajouté dans la ration), des antioxydants : provitamine A, vitamine E (ajoutés à l'alimentation) vitamine C, en général une fois par semaine. Pour éviter toute interaction, il faut impérativement voir avec votre vétérinaire (s'il n'a rien prescrit de la sorte) le dosage et la fréquence de ces suppléments nutrionnels qui, en l'occurrence, deviendront des suppléments thérapeutiques


Certaines plantes peuvent aussi être utilisées pour aider votre chat : comme du concentré de persil liquide ajouté à l'alimentation (facilite et active l'alimentation des liquides).

Facile à réaliser vous-même. Faire bouillir de l'eau, puis y jeter environ la moitié d'une botte de persil (préalablement lavé), faire bouillir (petit bouillon) à nouveau durant 10/15 minutes, laissez "macérer" encore une trentaine de minutes, enlever les branches de persil puis passer le liquide obtenu au tamis ou passoire munie de trous très fins, ou encore utiiser un filtre à café. C'est prêt, il n'y a plus qu'à ajouter cette préparation à l'alimentation de votre chat, environ une cuillère à café par jour. Attention, si votre chat est déjà sous diurétique, parlez-en à votre vétérinaire.

Pour compenser la perte de certains minéraux essentiels dont il a besoin, vous pouvez préparer du thé à l'aneth ... Prendre du thé vert, de l'aneth frais coupé en petits morceaux. Avant que l'eau ne bout, jeter dans la casserole les petits morceaux d'aneth, porter à ébullition et laisser frémir ainsi pendant 20/25 minutes, mettre un peu de thé, laisser le tout 1minute et filtrer le liquide obtenu aussitôt... car si l'eau a trop le goût du thé votre chat pourrait ne pas apprécier... mettre quelques gouttes dans le bol d'eau ou son alimentation... Là encore, voyez votre vétérinaire... il vaut mieux être prudent car même si c'est naturel, certaines préparations peuvent renforcer ou diminuer les effets d'un médicament !

Source vétérinaire de mes chats, naturopathie (des animaux et des plantes)